Com o paciente já selecionado e com o peso atualizado o caminho é ir para a primeira parte da
prescrição, onde são colocados os componentes da prescrição que tem características nutricionais como volume, calorias, proteínas e eletrólitos,
que são alimentos (leite e outras dietas), a venóclise e a nutrição parenteral.
Se o paciente (no caso, o recém-nascido) estiver recebendo alimentação oral, comece a prescrição pelo alimento (leite) e depois passe para a venóclise ou nutrição parenteral.
Soro glicosado: é tratado como glicose a 5, 10 ou 50%, sendo que a glicose a 50% é usada como padrão na nutrição parenteral ou para completar as necessidades de glicose fornecidas pelo soro a 5 ou 10% .Para mudar a concentração da glicose, clique com o botão direito do mouse sobre a frase "Glicose 10%" e aparecerá um menu para a escolha.
Soro fisiológico: O soro fisiológico é a solução de cloreto de sódio a 0,9% e contém 0,15 mEq de sódio
por ml de solução. Usamos muito pouco soro fisiológico como venóclise e quase sempre é caso de fases de expansão
ou de rehidratação, sendo assim uma venóclise à parte. A quantidade de sódio não é pequena e deve
ser considerada no total. No caso de realmente querer uma venóclise de 24 horas como soro fisiológico, pode ser usado cloreto de sódio
a 20% ajustando o volume para o total desejado com água destilada.
As quantidades de cada componente da venóclise como o soro glicosado são colocadas nos campos ao lado do nome e o efeito aparece na tabela.
A tabela "NPP" se refere apenas à solução injetada naquela velocidade, quer seja NPP completa ou simples soro glicosado .
A tabela "totais" soma todos e componentes da NPP/soro, leite, itens extras. Alguns itens podem mostrar detalhes de sua composição ao se parar mouse em cima do item. 
Na figura acima, só tem soro glicosado, não está sendo dado nada em outras bombas ou no leite.
| A soma de todos os itens é mostrada, assim como a quantidade
de itens, a velocidade da infusão em ml/hora e o total administrado
nas 24 horas.:
Aqui, 8,8 ml/hora vezes 24 horas dá um total de 211,2 ml. |
 |
| Para queira mudar a velocidade de infusão, deixe marcado a opção
"mudar" e digite o valor desejado, o volume nas 24 horas e os dados na
tabela serão mostrados de forma já corrigida.
O botão "corrigir para a infusão" irá alterar todos os itens da venóclise/NPP para dar a velocidade de infusão desejada, sem que haja sobras. |
 |
Antes de usar o botão: Infusão de 10,7 ml/h e volume total de 256,8 ml .
Depois de usar o botão: Infusão de 10,7 ml/h e volume total de 273,6 ml
Repare que a caixa "mudar infusão" fica com a marca e que a infusão original é aumentada (no exemplo, de 10,7 para 11,4 ml/hora) mas a infusão real fica com o valor anterior.
O volume do equipo, se diferente do padrão (17 ml) pode ser alterado no quadro Padrões de autopreenchimento.
Nota: Ao passar da primeira parte da prescrição I para a segunda, se houver a presença de aminoácidos e volume não estiver com acréscimo, será perguntado se deseja aplicar a correção de volume para o equipo.
Os componentes soro glicosado , lipídios, aminoácidos e fosfato podem ter mais de uma concentração,
sendo selecionados com o botão direito do mouse.
Volume total = 70 (ml) vezes 3 (Kg) = 210 ml
Gluconato = 4 (ml) vezes 3 (Kg) = 12 ml
Soro glicosado 10% = 210 menos 12 = 198 ml (podemos colocar 200 para arredondar e diminuir a manipulação da solução, mas aqui nesta demonstração iremos em frente).
Claro que se o peso for um número "quebrado" como 1285 g já fica mais complicado para fazer as contas no lápis e quantos mais componentes tiver a solução final, mais complexo o cálculo. No programa, para fazer essa seqüência , usando soro glicosado 10%, clique na marca "Fixar volume" e "SG" como visto abaixo :
O programa foi informado que o paciente deverá receber um volume total já definido, e que o balanceamento do volume será feito com o soro glicosado 10% . Clique dentro do campo "Volume" e digite 70 e tecle ENTER. O resultado será:
São mostrados os valores nutricionais da venóclise, que por enquanto
só tem o soro glicosado. Repare que o volume total, 210 ml, dividido em 24 horas, dá uma infusão de 8.75 ml/hora, que é
mais preciso que a bomba de infusão, que usa a decimal do mililitro. Assim, o programa arredonda para 8.8 ml/hora, que vezes 24 horas, fornecendo
211,2 ml. O nosso soro irá acabar alguns minutos antes de 24 horas. Além da glicose é importante usar o gluconato de cálcio
devido à prevalência da hipocalcemia no período neonatal.
Clique dentro do campo "Gluconato de Cálcio 10%" e coloque os 12 ml de gluconato. O quadro nutricional foi modificado em alguns valores
como energia, concentração da glicose, TIG e glicose mas não em outros como volume total e velocidade de infusão que
foram "travados" quando foi deixado marcado o item "Fixar volume" . Para ver os valores relativos aos eletrólitos, no caso o cálcio
clique no botão "totais" na tabela nutricional, na parte central do quadro.
Além da venóclise/NPP, nesta tela temos opções para a prescrição de leite e de mais duas bombas de infusão para uso de drogas em infusão contínua (vasoativas e sedativas). Como não iremos alimentar o paciente devido a dispnéia nem usar drogas contínuas, terminamos esta parte da prescrição.
A prescrição neste programa é feita em duas etapas, na primeira estão
a dieta (leite), a venóclise/NPP e as drogas de infusão contínua. Na segunda parte da prescrição estão dados gerais
da prescrição como local de internação, fototerapia, monitorização, oxigênio, as drogas e os controles.
Nesta segunda parte a prescrição é gravada e enviada para a impressora.
