Evolução clínica - Generalidades

A evolução é o documento onde estão as impressões do médico sobre o paciente, com dados do exame físico e como o paciente está reagindo aos cuidados e medicação recebida e sua conduta frente ao caso.
A evolução e a prescrição, seguem o mesmo princípio sendo modificado o último documento (devidos às mudanças do quadro clínico e da semiologia), ao gravar, geramos um novo documento.
As evoluções são gravadas com um mínimo de 1 hora de intervalo. Gravando num intervalo menor, irá sobrescrever a evolução usada como modelo, sendo gravado o novo horário.


Os dados da evolução propriamente dita são os do exame físico , junto com a seleção de diagnósticos e condutas.
Na montagem da evolução para a impressão outros dados, da prescrição e dos resultados de exames.
Nesta folha impressa podem aparecer também alguns gráficos como peso, volume, etc...

Como chegar até a evolução ?

Ao iniciar o programa Absolute Neonatal Suite, na primeira janela apresentada, temos as opções:

Opções do início do programa

Se a opção fazer a evolução e depois a prescrição estiver marcada, após selecionar o paciente e atualizar o peso, esta janela aparecerá na sequência.

Se a opção fazer a prescrição e depois a evolução estiver marcada, a evolução será mostrada ao ser clicado o botão EVOLUÇÃO que aparece na prescrição segunda parte:

botão ir para a evolução

Em qualquer uma dessas opções, o programa irá rastrear do banco de dados, procurando pela última evolução disponível deste paciente (a mais recente). Este método é diferente do utilizado para procurar a prescrição (na evolução é procurada a última, não tendo limites de data, na prescrição, a busca é restrita ao próprio dia e ao dia anterior apenas. Os dados existentes na tela da evolução serão apagados então e preenchidos com os da última evolução encontrada. O horário desta será mostrado em local próprio, estando sem dados caso não tenha sido encontrada nenhuma evolução anterior. A figura seguinte representa a tela da evolução clínica, e a seta vermelha indica o local onde estará a data da última evolução encontrada:

mostra a data da última evoluç˜o encontrada

Como no cadastro do paciente e na prescrição, alguns itens são de preenchimento obrigatório e se tentarmos gravar uma ficha sem esses dados será mostrada uma mensagem descrevendo o erro. Neste caso, deve-se alterar o item incorreto e clicar novamente no botão gravar.

Evolução - dados gerais
Evolução - semiologia
Evolução - condutas
Evolução - diagnósticos
Evolução – texto livre
Evolução – gravando e imprimindo
Evolução - inserindo novo diagnóstico
Evolução - opções


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